Institut Oftalmològic de Catalunya-Oftalmología infantil 

Haz clic aquí para editar el subtítulo.

Ptosis palpebral en el nen

En què consisteix la ptosis palpebral i que símptomes i signes ocasiona ?

La ptosi es manifesta pel descens de la parpella superior , que pot afectar un o ambdós ulls , sent unilateral en aproximadament un 70 % dels casos . Aquest defecte pot presentar-se de forma congènita des del naixement o aparèixer més tardanament .

Si una parpella està caiguda des del naixement o en els primers anys de vida , la condició es diu ptosis congènita . En la majoria dels casos de ptosis congènita el problema és aïllat i no afecta la visió . Qualsevol ptosis que es desenvolupi durant un període de dies o setmanes pot ser un senyal d'un problema mèdic greu i necessita un examen clínic general i , especialment , neurològic .

En casos greus de ptosis , la parpella caiguda pot cobrir una part o la totalitat de la pupil ·la i interferir amb la visió . En aquests casos el defecte s'ha de tractar quirúrgicament de forma preferent . En cas contrari , pot ocórrer una pèrdua permanent de la visió com a resultat de l'ambliopia .

La ptosis congènita es pot detectar en observar una desigualtat en els plecs de les parpelles superiors . L'aixecament de les celles per intentar abril l' esquerda palpebral és un altre dels signes que podem apreciar . També és freqüent veure que el nen sovint inclina el cap cap enrere per veure per sota de les parpelles caigudes. Aquest posicionament anòmal del cap, si no es corregeix el defecte de les parpelles , amb el temps pot ocasionar altres problemes més importants al coll .



Quines són les causes de la ptosis ?

La majoria dels casos de ptosis congènita són idiopàtics , el que significa que no es coneix la causa i no estan relacionats amb cap patologia o malaltia . Ocasionalment pot ser un problema hereditari i ocórrer en forma d'herència autosòmica dominant , suggerint un probable defecte genètic o cromosòmic .

En la majoria dels casos el problema es troba en una alteració en el desenvolupament del múscul que puja la parpella en si ( múscul elevador de la parpella ) . Més rarament , la causa és una alteració del nervi que fa funcionar a aquest múscul , o de la unió neuromuscular .


Quines proves poden ser necessàries per al seu estudi ?

En tots els nens que presenten ptosis , ja sigui unilateral o bilateral , s'ha de dur a terme un minuciós estudi que inclogui una bona història clínica , incloent antecedents familiars de ptosis i altres malalties generals que poguessin ocasionar- .
Pot ser necessari fer anàlisis de sang , radiografies o altres exàmens per determinar la causa de la ptosis i planificar el millor tractament .

L'examen de fotografies de la família pot ajudar a determinar l'aparició o la variabilitat de la ptosis , proporcionant l'oportunitat d'examinar els altres membres de la família . D'aquesta manera , per a un pacient amb un ampli historial familiar de ptosis congènita , pot no ser necessari un extens estudi diagnòstic .

És important la investigació de probables reaccions a medicaments o al · lèrgies ja que aquestes poden causar edema de la parpella i caiguda d'aquesta.

Una història de traumatisme cranial pot explicar una ptosi per lesió del nervi motor ocular comú que és l'encarregat d'aixecar la parpella . També una possible fractura orbitària pot provocar un enfonsament del globus ocular i produir una falsa ptosis .

Constatar l'estabilitat de la ptosis és important , ja que una història de fluctuació de la ptosis , sobretot si s'acompanya de desviació ocular o estrabisme pot indicar una malaltia neuromuscular com la miastènia gravis .

Cal també investigar la mida i simetria de les pupil · les. Si coincideixen en el mateix costat una ptosi i una pupil · la més petita ( miosi ) podem trobar-nos davant una síndrome d'Horner . Això ens obligarà a descartar les possibles causes ( Tumors de localització cervical oa la part superior del tòrax i el neuroblastoma , que és un dels càncers més comuns en la infància ) .

Altres possibles causes de ptosis són els tumors de l'òrbita , ja siguin primaris ( per creixement anòmal de teixits propis de l'òrbita ) o metastàtics ( procedents de tumors d'altres localitzacions del cos ) , que poden ocasionar una mala posició de la parpella .


Com i quan s'ha de tractar la ptosis ?

La ptosis congènita pot tenir conseqüències físiques , funcionals i psicològiques . L'únic tractament definitiu per a la seva correcció és el quirúrgic . Per a determinar si és o no necessària la cirurgia , cal considerar l'edat del nen , si el problema és unilateral o bilateral , l'alçada de la parpella , la força o grau de funció del múscul elevador , i els moviments dels ulls .

El mètode de reparació depèn del diagnòstic de base i dels objectius del tractament .

Tractament mèdic conservador :

Només en casos lleus de ptosis congènita pot ser suficient amb l'observació periòdica , sempre que no hagin signes d'ambliopia , estrabisme o una postura anormal del cap . A causa de la compressió de la parpella caigut sobre la còrnia , pot aparèixer astigmatisme , una altra dada a tenir en compte en relació a la seva correcció òptica o en la indicació de la cirurgia .

El control fotogràfic pot ser útil en el seguiment d'aquests pacients .

S'ha d'examinar la posició del cap acuradament . Cal indicar la cirurgia si el nen adquireix una postura anòmala amb aixecament de la barbeta , ja que sol indicar un empitjorament de la ptosis .


Tractament quirúrgic . Quan operar ?

Ja que la ptosis palpebral no sol millorar amb el temps , l'únic tractament que pot solucionar els problemes és el quirúrgic .
La correcció quirúrgica de la ptosis congènita es pot dur a terme a qualsevol edat depenent de la gravetat del problema; pot ser necessària una intervenció primerenca si hi ha una ambliopia significativa o torticoli ocular . La postura extrema del cap cap enrere pot retardar la mobilitat en els lactants i nens petits a causa de problemes d'equilibri .

Si la indicació de la intervenció no és urgent , la cirurgia sol retardar fins a l'edat de 3-4 anys . A aquesta edat , els nens han crescut i les estructures de la parpella estan més desenvolupades i permet obtenir mesures més precises del defecte abans de la correcció quirúrgica , ajudant així a obtenir un millor resultat .

Quines tècniques quirúrgiques són les més adequades ?

Encara que la raó principal per a la reparació és funcional , amb el mateix procediment quirúrgic es busca també restablir la simetria en l'altura de les parpelles i del plec palpebral d'ambdós ulls amb fins estètics .

Hi ha diverses tècniques depenent de la magnitud del problema i de la funció del múscul elevador de la parpella :

    En el cas d'una funció acceptable del múscul elevador , la cirurgia d'elecció sol ser la resecció d'aquest múscul .
    A la ptosis severa , quan el múscul elevador de la parpella és extremadament feble , se sol realitzar la tècnica de suspensió frontal , de manera que els músculs del front puguin dur a terme l'aixecament de la parpella .

Resecció del múscul elevador

Aquest procediment consisteix en l'escurçament del múscul elevador o el seu tendó a través d'una incisió en el plec de la parpella . La incisió realitzada en la pell queda dissimulada pel plec existent o per un nou plec creat per a que coincideixi amb el de la parpella de l'altre ull .

Per a aquesta tècnica es requereix la presència d'una funció moderada del múscul elevador . No estaria indicada quan la funció de l'elevador és de menys de 4 mm . En aquests casos , el tractament quirúrgic amb aquesta tècnica pot resultar en una correcció insuficient a llarg termini , també pot donar altres problemes , com la reducció de la sensibilitat corneal , o la queratopatía per exposició en cas de mala producció de llàgrimes .


Suspensió frontal

Amb aquest procediment s'aconsegueix augmentar l'altura de la parpella a través de l'elevació de les celles . Aquesta tècnica quirúrgica està indicada quan la funció del múscul elevador de la parpella és de menys de 4 mm .

Per aconseguir aquesta transmissió de forces des del múscul frontal cap les parpelles pot recórrer a la seva connexió mitjançant diversos materials: sutures no reabsorbibles , bandes de silicona , gore -tex , o , més comunament , teixits biològics com la fàscia lata o , millor encara , la fàscia lata autòloga o del propi pacient . També poden ser usats altres teixits autòlegs .

Durant setmanes o mesos després de la intervenció , els pacients poden no ser capaços de tancar les parpelles durant el son . Aquest problema millora amb el temps , és necessari , però, tenir cura de la lubricació ocular amb col·liris o pomades per evitar la sequedat de la còrnia o queratopatía per exposició , infeccions o una úlcera corneal .

Encara que la cirurgia en general millora la posició de la parpella , pot ser que les parpelles superiors d'ambdós ulls no quedin perfectament simètrics . En alguns casos , també pot ser necessària més d'una operació .
A més de corregir la posició de les parpelles és molt important , si hi ha ambliopia o ull gandul , el tractament de la mateixa amb pegats oculars , correcció òptica amb ulleres , o gotes per als ulls .