En què consisteix la ptosis palpebral i que símptomes i signes ocasiona ?
La
ptosi es manifesta pel descens de la parpella superior , que pot
afectar un o ambdós ulls , sent unilateral en aproximadament un 70 %
dels casos . Aquest defecte pot presentar-se de forma congènita des del naixement o aparèixer més tardanament .
Si una parpella està caiguda des del naixement o en els primers anys de vida , la condició es diu ptosis congènita . En la majoria dels casos de ptosis congènita el problema és aïllat i no afecta la visió . Qualsevol ptosis que es desenvolupi durant un període de dies o
setmanes pot ser un senyal d'un problema mèdic greu i necessita un
examen clínic general i , especialment , neurològic .
En casos greus de ptosis , la parpella caiguda pot cobrir una part o la totalitat de la pupil ·la i interferir amb la visió . En aquests casos el defecte s'ha de tractar quirúrgicament de forma preferent . En cas contrari , pot ocórrer una pèrdua permanent de la visió com a resultat de l'ambliopia .
La ptosis congènita es pot detectar en observar una desigualtat en els plecs de les parpelles superiors . L'aixecament de les celles per intentar abril l' esquerda palpebral és un altre dels signes que podem apreciar . També és freqüent veure que el nen sovint inclina el cap cap enrere per veure per sota de les parpelles caigudes. Aquest posicionament anòmal del cap, si no es corregeix el defecte de
les parpelles , amb el temps pot ocasionar altres problemes més
importants al coll .
Quines són les causes de la ptosis ?
La
majoria dels casos de ptosis congènita són idiopàtics , el que
significa que no es coneix la causa i no estan relacionats amb cap
patologia o malaltia . Ocasionalment pot ser un problema hereditari i ocórrer en forma
d'herència autosòmica dominant , suggerint un probable defecte genètic o
cromosòmic .
En
la majoria dels casos el problema es troba en una alteració en el
desenvolupament del múscul que puja la parpella en si ( múscul elevador
de la parpella ) . Més rarament , la causa és una alteració del nervi que fa funcionar a aquest múscul , o de la unió neuromuscular .
Quines proves poden ser necessàries per al seu estudi ?
En tots els nens que presenten ptosis , ja sigui unilateral o
bilateral , s'ha de dur a terme un minuciós estudi que inclogui una bona
història clínica , incloent antecedents familiars de ptosis i altres
malalties generals que poguessin ocasionar- . Pot ser necessari fer anàlisis de sang , radiografies o altres exàmens
per determinar la causa de la ptosis i planificar el millor tractament .
L'examen
de fotografies de la família pot ajudar a determinar l'aparició o la
variabilitat de la ptosis , proporcionant l'oportunitat d'examinar els
altres membres de la família . D'aquesta manera , per a un pacient amb un ampli historial familiar de
ptosis congènita , pot no ser necessari un extens estudi diagnòstic .
És important la investigació de probables reaccions a medicaments o al
· lèrgies ja que aquestes poden causar edema de la parpella i caiguda
d'aquesta.
Una
història de traumatisme cranial pot explicar una ptosi per lesió del
nervi motor ocular comú que és l'encarregat d'aixecar la parpella . També una possible fractura orbitària pot provocar un enfonsament del globus ocular i produir una falsa ptosis .
Constatar l'estabilitat de la ptosis és important , ja que una
història de fluctuació de la ptosis , sobretot si s'acompanya de
desviació ocular o estrabisme pot indicar una malaltia neuromuscular com
la miastènia gravis .
Cal també investigar la mida i simetria de les pupil · les. Si
coincideixen en el mateix costat una ptosi i una pupil · la més petita (
miosi ) podem trobar-nos davant una síndrome d'Horner . Això ens obligarà a descartar les possibles causes ( Tumors de
localització cervical oa la part superior del tòrax i el neuroblastoma ,
que és un dels càncers més comuns en la infància ) .
Altres possibles causes de ptosis són els tumors de l'òrbita , ja
siguin primaris ( per creixement anòmal de teixits propis de l'òrbita ) o
metastàtics ( procedents de tumors d'altres localitzacions del cos ) ,
que poden ocasionar una mala posició de la parpella .
Com i quan s'ha de tractar la ptosis ?
La ptosis congènita pot tenir conseqüències físiques , funcionals i psicològiques . L'únic tractament definitiu per a la seva correcció és el quirúrgic . Per a determinar si és o no necessària la cirurgia , cal considerar
l'edat del nen , si el problema és unilateral o bilateral , l'alçada de
la parpella , la força o grau de funció del múscul elevador , i els
moviments dels ulls .
El mètode de reparació depèn del diagnòstic de base i dels objectius del tractament .
Tractament mèdic conservador :
Només
en casos lleus de ptosis congènita pot ser suficient amb l'observació
periòdica , sempre que no hagin signes d'ambliopia , estrabisme o una
postura anormal del cap . A causa de la compressió de la parpella caigut sobre la còrnia , pot
aparèixer astigmatisme , una altra dada a tenir en compte en relació a
la seva correcció òptica o en la indicació de la cirurgia .
El control fotogràfic pot ser útil en el seguiment d'aquests pacients .
S'ha d'examinar la posició del cap acuradament . Cal indicar la cirurgia si el nen adquireix una postura anòmala amb
aixecament de la barbeta , ja que sol indicar un empitjorament de la
ptosis .
Tractament quirúrgic . Quan operar ?
Ja que la ptosis palpebral no sol millorar amb el temps , l'únic tractament que pot solucionar els problemes és el quirúrgic . La
correcció quirúrgica de la ptosis congènita es pot dur a terme a
qualsevol edat depenent de la gravetat del problema; pot ser necessària
una intervenció primerenca si hi ha una ambliopia significativa o
torticoli ocular . La postura extrema del cap cap enrere pot retardar la mobilitat en els lactants i nens petits a causa de problemes d'equilibri .
Si la indicació de la intervenció no és urgent , la cirurgia sol retardar fins a l'edat de 3-4 anys . A aquesta edat , els nens han crescut i les estructures de la parpella
estan més desenvolupades i permet obtenir mesures més precises del
defecte abans de la correcció quirúrgica , ajudant així a obtenir un
millor resultat .
Quines tècniques quirúrgiques són les més adequades ?
Encara que la raó principal per a la reparació és funcional , amb el
mateix procediment quirúrgic es busca també restablir la simetria en
l'altura de les parpelles i del plec palpebral d'ambdós ulls amb fins
estètics .
Hi ha diverses tècniques depenent de la magnitud del problema i de la funció del múscul elevador de la parpella :
En el cas d'una funció acceptable del múscul elevador , la cirurgia d'elecció sol ser la resecció d'aquest múscul . A la ptosis severa , quan el múscul elevador de la parpella és
extremadament feble , se sol realitzar la tècnica de suspensió frontal ,
de manera que els músculs del front puguin dur a terme l'aixecament de
la parpella .
Resecció del múscul elevador
Aquest
procediment consisteix en l'escurçament del múscul elevador o el seu
tendó a través d'una incisió en el plec de la parpella . La incisió realitzada en la pell queda dissimulada pel plec existent o
per un nou plec creat per a que coincideixi amb el de la parpella de
l'altre ull .
Per a aquesta tècnica es requereix la presència d'una funció moderada del múscul elevador . No estaria indicada quan la funció de l'elevador és de menys de 4 mm . En aquests casos , el tractament quirúrgic amb aquesta tècnica pot
resultar en una correcció insuficient a llarg termini , també pot donar
altres problemes , com la reducció de la sensibilitat corneal , o la
queratopatía per exposició en cas de mala producció de llàgrimes .
Suspensió frontal
Amb aquest procediment s'aconsegueix augmentar l'altura de la parpella a través de l'elevació de les celles . Aquesta tècnica quirúrgica està indicada quan la funció del múscul elevador de la parpella és de menys de 4 mm .
Per
aconseguir aquesta transmissió de forces des del múscul frontal cap les
parpelles pot recórrer a la seva connexió mitjançant diversos materials: sutures no reabsorbibles , bandes de silicona , gore -tex , o , més
comunament , teixits biològics com la fàscia lata o , millor encara , la fàscia lata autòloga o del propi pacient . També poden ser usats altres teixits autòlegs .
Durant setmanes o mesos després de la intervenció , els pacients poden no ser capaços de tancar les parpelles durant el son . Aquest problema millora amb el temps , és necessari , però, tenir cura
de la lubricació ocular amb col·liris o pomades per evitar la
sequedat de la còrnia o queratopatía per exposició , infeccions o una
úlcera corneal .
Encara
que la cirurgia en general millora la posició de la parpella , pot ser
que les parpelles superiors d'ambdós ulls no quedin perfectament
simètrics . En alguns casos , també pot ser necessària més d'una operació . A
més de corregir la posició de les parpelles és molt important , si hi
ha ambliopia o ull gandul , el tractament de la mateixa amb pegats
oculars , correcció òptica amb ulleres , o gotes per als ulls .