L'estrabisme és la desviació anormal d'un o d'ambdós ulls en alguna de les posicions de la mirada . És un problema que afecta al voltant del 4 % dels nens . L'estrabisme
es descriu , generalment , per la direcció de la desalineació , que pot
ser cap a dins ( esotropia ) , cap a fora ( exotropia ) , cap amunt (
hipertropia ) o cap avall ( hipotropia ) . També és possible la presència d'una eufòria o estrabisme latent , amb
desviació ocular que es manifesta només quan un dels ulls està cobert o
en situacions de debilitat per cansament o malaltia general.
Quins problemes pot presentar ?
L'estrabisme ocasiona una visió binocular incorrecta amb
impossibilitat de fixar els dos ulls al mateix punt de l'espai, la qual
cosa impedeix la percepció correcta de la profunditat o visió en 3
dimensions .
A més, si l'estrabisme apareix en edats molt primerenques , causa ambliopia o ull gandul .
¿ Quines són les causes de l' estrabisme ?
La causa exacta de l'estrabisme infantil fins ara no està totalment
aclarida , però se sap que el desequilibri dels músculs que controlen
els moviments oculars i les alteracions òptiques com la hipermetropia ,
són els seus principals desencadenants .
No són rars els casos en què hi ha antecedents familiars . És freqüent també l'estrabisme congènit , que apareix en els primers
mesos de vida , i en què els ulls solen estar desviats cap a dins de
forma notòria .
L'estrabisme acomodatiu es presenta habitualment entre els 2 i 3 anys d'edat . En aquests casos la causa , generalment , es relaciona amb un error
refractiu ( hipermetropia ) on la utilització de correcció òptica amb
ulleres sol compensar-ho.
Quan l'estrabisme apareix després dels 3 anys pot tenir l'origen en un
problema neurològic i requereix un estudi exhaustiu i urgent .
Altres
possibles causes d'estrabisme inclouen processos orgànics: alteracions
com una cataracta o patologia a la retina , del nervi òptic o altres
processos que dificulten la visió , poden donar la cara com un
estrabisme . Per això és molt important realitzar una completa exploració
oftalmològica estudiant els mitjans oculars i el fons d'ull davant
qualsevol desviació ocular .
Com es descobreix l'estrabisme ?
Habitualment la desviació ocular sol ser detectada pels seus pares ,
familiars o el seu metge pediatre , i en altres ocasions per
l'oftalmòleg en una consulta de rutina .
L'estrabisme pot ser evident des del naixement . No
obstant això, en els primers mesos de vida molts nens tenen tendència a
desviar ocasionalment els ulls perquè no tenen control total sobre els
moviments oculars fins als 6 mesos de vida. Aquesta condició d'estrabisme transitori és comú i, a mesura que el nen madura neurològicament, va desapareixent . Si la desviació és constant , encara que sigui en els primers mesos , és aconsellable una valoració per l'oftalmòleg . Transcorreguts els 6 mesos de vida , qualsevol estrabisme ha de ser també valorat per un especialista .
Una
altra condició habitual a aquesta edat és l'anomenat epicantus , que és
un fals estrabisme on els ulls simulen estar desviats a causa d'una
especial forma dels mateixos i una base o pont del nas més ample . Això impedeix que gran part de la zona blanca de l'ull es vegi , provocant un efecte semblant al estrabisme .
Els signes que amb més freqüència poden observar , i que solen fer
sospitar als pares o les persones que estan en contacte amb el nen que
pugui existir un estrabisme , són :
La constatació que un o ambdós ulls es desvien en determinats moments .
L'observació de la desviació en visualitzar una fotografia del nen .
La tendència del nen a inclinar sempre el coll cap a un mateix costat ( torticoli ) .
Davant
la sospita d'estrabisme , l'oftalmòleg investigarà l'agudesa visual de
cada ull amb el mètode apropiat a l'edat del nen i avaluarà els
moviments oculars . També
examinarà el fons d'ull i la refracció ocular , per la qual cosa sol
ser necessari utilitzar gotes que dilaten les pupil · les i neutralitzen
el sistema d'acomodació de l' ull . D'aquesta manera es determinarà si hi ha alguna lesió orgànica o
alguna alteració refractiva ( miopia , hipermetropia , o astigmatisme ) .
Amb les dades obtingudes en l'exploració , l'oftalmòleg estarà en condicions de fer el diagnòstic i el tractament corresponent .
Quin tractament té ?
Hi ha estrabismes que es poden solucionar exclusivament amb correcció òptica ( ulleres ) . És
el cas dels estrabismes acomodatius purs , en què una excessiva
acomodació del cristal · lí per corregir la hipermetropia fa que els
ulls es desviïn cap a dins . D'aquesta manera , al relaxar l'acomodació amb ulleres , els ulls tornen a la seva posició normal.
Hi ha altres estrabismes parcialment acomodatius que milloren amb
ulleres però no es solucionen del tot i, a més de la correcció òptica ,
serà necessària la cirurgia .
Els estrabismes no acomodatius solen requerir directament de tractament quirúrgic .
Abans
de la cirurgia es realitza un estudi minuciós de la posició i moviments
oculars que ens permetrà determinar els músculs de l'ull sobre els
quals actuarem , si anem a operar en un o ambdós ulls , i quant cal
moure els músculs per aconseguir una bona posició dels ulls després de la cirurgia . Per intentar aconseguir les màximes possibilitats d'èxit en la
intervenció cal repetir el mesurament de la desviació en diferents dies
de visita a la consulta .
En què consisteix la intervenció quirúrgica de l'estrabisme ?
La cirurgia de l'estrabisme és un procediment utilitzat amb freqüència. Consisteix en escurçar , allargar o modificar la posició dels músculs per restablir el paral · lelisme dels ulls . És un procediment quirúrgic que en l'adult es pot realitzar amb
anestèsia local però que en el cas dels nens s'ha de fer amb anestèsia
general .
La
intervenció es realitza en els músculs que mouen l'ull a través d'una
petita incisió a la coberta transparent de l'ull ( la conjuntiva ) . El múscul / s es torna / n a col · locar en la posició correcta amb
petites sutures , i la conjuntiva es tanca també amb sutures
reabsorbibles molt fines .
En general es realitza de forma ambulatòria , i no és necessari l'ingrés a la clínica . Un cop completada l'operació, el nen pot marxar a casa en unes poques
hores , i hauran de seguir un tractament amb unes gotes d'
antiinflamatori i antibiòtic durant 5-7 dies , d'acord amb les
instruccions del metge .
Les
molèsties postoperatòries solen ser mínimes limitant-se a una sensació
de cos estrany a l'ull o alguna petita molèstia en el moviment dels ulls
durant uns dies . El procés de curació és gradual , i trigarà unes sis setmanes per completar-se.
La
taxa d'èxit de la cirurgia dels músculs oculars és del 60-80 per cent ,
sent en ocasions necessari realitzar més d'una intervenció per
aconseguir un resultat satisfactori .